25 апреля 2018 
AdminGWP 
фoтo: pixabay.com
— Кaкoй диaгнoз нaибoлee чaстo дaют пaциeнтaм с бoлью в спинe?
Aркaдий Вeрткин:
— Зaбoлeвaния, при кoтoрыx мoгут бeспoкoить бoли в спинe, oчeнь мнoгo – oт пoрaжeния кoстнo-мышeчнoй систeмы oт рaзличныx зaбoлeвaний внутрeнниx oргaнoв. К сoжaлeнию, в нaшeй стрaнe являeтся бoль в спинe, тaк или инaчe, в пeрвую oчeрeдь в виду и врaчeй, и пaциeнтoв, этo связaнo с диaгнoзoм «oстeoxoндрoз». Имeннo eгo и стaвят чaщe всeгo. Oстeoxoндрoз (дистрoфичeскoe измeнeниe xрящa и прилeгaющeй к нeму кoсти) — этo нe бoлeзнь, a признaк стaрeния — тaкoй жe, кaк мoрщины, oблысeниe и сeдыe вoлoсы. Тaким oбрaзoм, у мoлoдыx людeй этoт диaгнoз вooбщe нeприeмлeмым, нo, кaк пoкaзывaeт oпрoс ВЦИOМ, кaждoму чeтвeртoму пaциeнту мoлoжe 45 лeт, был пoстaвлeн пeчaльнo извeстный oстeoxoндрoз.
Oстeoxoндрoз мoжeт быть причинoй бoли в спинe – кoсти, xрящи, спиннoй и мoзг не имеет болевых рецепторов. Поэтому их повреждения не дают симптоматики боли. Диагноз «остеохондроз» часто ставится огульно. Например, по данным Центра медицинской реабилитации, у 82% пациентов с диагнозом «остеохондроз» после углубленного обследования этот диагноз был снят. Между тем, одной из причин боли может быть заболевание Бехтерева, которые сразу идентифицируют далеко не все терапевты. Не так давно ученые из Великобритании выявили серьезную проблему ранней диагностики болезни Бехтерева. Результаты их исследований показали, что люди слишком часто используются современными обезболивающими препаратами, которые сглаживают симптомы при проведении обследования. Чаще всего, это нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Как результат – правильный диагноз в среднем через 5-10 лет после начала заболевания.
Для того, чтобы заподозрить болезнь Бехтерева (или анкилозирующий спондилит), вы должны в первую очередь понимать, что такая болезнь существует, как одна из причин болей в спине. И уметь его иметь. Как показывает наш опрос врачей амбулаторного уровня, они, к сожалению, не знают, чем отличаются боли в спине при болезни Бехтерева боли другого характера. Подавляющее большинство врачей, в первую очередь, думать об остеохондрозе как о причине боли в спине. Кроме того, это заболевание является причиной, почему считают, что редкие, хотя, с больным от 0,1% до 6% населения. Официально в России зарегистрировано более 100 тысяч больных с болезнью Бехтерева. Однако необходимо понимать, что рисунок не отражает в полной мере реальной картины заболеваемости, поскольку с момента начала патологических изменений до постановки окончательного диагноза проходит в среднем от 5 до 10 лет.
Эрдес Шандор:
В настоящее время считается, что частота заболевания должно быть около 0,2-0,4% у взрослых, соответственно, не менее 300 тысяч из этих пациентов должно быть в стране. Тем не менее, согласно официальной статистике МЗ РФ, эта цифра в разы (!) ниже.
Но врачи слабо знают симптомы заболевания. У нас в конце концов? Если у пациента болит спина, он висит ярлык – «остеохондроз», при этом абсолютно не задумываются, что «остеохондроз» у молодых людей в возрасте 20-25 лет быть не может! Диагноз остеохондроз — бич для всех пациентов с болью в спине. Когда мы исследовали этот вопрос, среди 150 опрошенных пациентов 95% первоначально имел этот диагноз. Иногда в начальной стадии болезни пациентам дал диагноз грыжи диска. И грыжа – это такая хорошая вещь, что если вы будете искать его постоянно, можно найти в каждой второй-третьей.
— Какие конкретные симптомы болезни Бехтерева?
Аркадий Верткин:
— Наиболее распространенным симптомом является так называемая воспалительная боль в спине, которая имеет характеристики: возраст, в котором впервые начали беспокоить боль, как правило, меньше, чем 40 лет; боль в синдром развивается постепенно, больные, как правило, не могут точно сказать, когда возникли боли в спине; для воспалительной боли очень характерно усиление после пребывания в статичном состоянии, в состоянии покоя, это боль усиливается утром после сна, и может сопровождаться скованностью, продолжение через полтора часа; после тренировки, разминки, воспалительную боль уменьшается. Кроме того, при болезни Бехтерева может беспокоить перемежающиеся боли в ягодицах, которые часто путают с невралгией седалищного нерва. Довольно частым симптомом – боль в суставах (коленных, тазобедренных, и другие), а также пятки – это проявление воспаления Ахиллова сухожилия. У некоторых пациентов может развиться увеит – воспаление сосудистой оболочки глаза, около 5% — воспаление кишечника. Подозрение на болезнь Бехтерева должна возникнуть в присутствии по крайней мере одного из четырех критериев. Первая: боли в нижней части спины, которая не в течение 3 месяцев, интенсивность которой уменьшается во время физической нагрузки, но в покое не утихающая. Второй: ухудшение подвижности в области поясничного отдела позвоночника при наклонах вперед-назад и вправо-влево. В-третьих: снижение подвижности ребер больше, чем возрастной и половой нормы. Четвертый: воспаление в области сочленения крестца и подвздошной кости (сакроилеит). При появлении этих симптомов пациента, в первую очередь, следует обратиться в поликлинику к терапевту или врачу общей практики по месту жительства.
— Почему болезнь поражает в основном молодых?
Эрдес Шандор:
— Пока еще не известно. Возможно, что причина связана с тем, что в раннем возрасте идет активное формирование и окончание формирования позвоночника. И если на этот процесс наслаиваются определенные генетические дефекты, они могут проявляться в виде развития болезни под влиянием определенных внешних (психическая или механические травмы) или внутренним (инфекция) причинам.
Аркадий Верткин:
Сегодня доступны три возможных факторов возникновения и развития анкилозирующего спондилита: генетическая предрасположенность, иммунопатологические реакции, а также внешние факторы, среди которых особое внимание уделяется инфекционному агенту. Продолжаются поиски и подтверждения возможных микроорганизмов, которые косвенно или непосредственно обусловливают развитие заболевания генетически предрасположенном организме.
В большинстве случаев (по неизвестным на сегодня причинам), анкилозирующий спондилит начинается в молодом трудоспособном возрасте (16-30 лет). Мужчины, как правило, болеют в 5 раз чаще и значительно тяжелее, чем женщины. Что интересно, болезнь Бехтерева, почти никогда не встречается у лиц негроидной и монголоидной рас. Распространенность инвалидности среди людей с этой патологией составляет 50-70% и при быстропрогрессирующем течении – до 90%. Смертность при анкилозирующем спондилите достигает 5%, основная причина – патология шейного отдела позвоночника, который приведет к сжатию спинного мозга..
— Какой образ жизни вести таким пациентам?
Аркадий Веркин:
Активный. Предпочтительные виды спорта: теннис, волейбол, плавание. Хороший эффект имеют занятия аэробикой. Спать лучше всего на твердой и ровной поверхности. Вместе с тем необходимо систематически контролировать положение тела. В течение рабочего дня, во время долгого пребывания в принудительном положении (например, за рабочим столом), необходимо делать перерывы: несколько раз вставать и выполнять комплекс упражнений лфк, предписанные врачом. Даже в период обострения заболевания, когда пациенты испытывают выраженные боли, стоит делать физические упражнения, лфк под руководством опытного специалиста. Кинезотерапия и лечебная гимнастика проводится ежедневно в течение 30 минут, позволяют заметно уменьшить тугоподвижность суставов и позвоночника. Хорошим лечебным эффектом обладает лфк в бассейне – во время игры в воде удается достичь хорошего расслабления мышечного тонуса. С недавнего времени лфк при болезни Бехтерева проводят в установке, так называемый «сухой бассейн» или «угулем». В ней пациента подвешивают в лежачем или сидячем положении с помощью специального связывания, что позволяет ликвидировать избыточное мышечное напряжение, уменьшить выраженность болевого синдрома, а также для облегчения выполнения двигательных упражнений.
Эрдес Шандор:
Такие пациенты должны ее выполнять ежедневно, в том числе и в доме. Лечебная физкультура, кроме того, что улучшает подвижность позвоночника, замедлить прогрессирование заболевания, а иногда, помогает уменьшить дозу препаратов.
Рубрика: